Schimbări în dieta și stilul de viață și câștigul în greutate pe termen lung la femei și bărbați NEJM

Am constatat că modificările multiple legate de stilul de viață au fost asociate independent cu creșterea în greutate pe termen lung, incluzând modificările consumului de alimente și băuturi specifice, activitatea fizică, consumul de alcool, vizionarea televiziunii și obiceiurile de fumat. Cresterea medie pe termen lung a greutatii in populatiile nonobese este graduala - in cohortele studiate, aproximativ 0,8 lb pe an - dar acumulate in timp, chiar si cresterile modeste in greutate au implicatii asupra disfunctiei metabolice legate de adipozitate pe termen lung, diabetului, afectiunilor cardiovasculare , și cancer.21-24 În timp ce modificările de greutate asociate cu un singur factor de viață individuală au fost relativ modeste în cele trei cohorte, în ansamblu, schimbările în dietă și activitatea fizică au reprezentat diferențe mari în creșterea în greutate. Rezultatele au fost similare în cele trei cohorte separate, sporind încrederea în valabilitatea și generalizabilitatea rezultatelor.

Toate aceste relații trebuie să fie mediate de schimbări în aportul de energie, consumul de energie sau ambele. Consumul total de energie nu este bine estimat din chestionarele alimentare, nici nu reflectă echilibrul energetic, care este în mod necesar determinat de cheltuielile cu energia. Astfel, schimbarea în greutate este cea mai bună metrică a populației cu privire la dezechilibrul energetic și cel puțin parțial capturează consumul de energie după ajustarea determinanților cheltuielilor (de exemplu vârsta, indicele de masă corporală și activitatea fizică).

Consumul mai mult sau mai puțin din orice alimente sau băutură poate schimba cantitatea totală de energie consumată, dar mărimea câștigului de greutate asociat a variat pentru anumite alimente și băuturi. Diferențele de creștere în greutate pentru anumite alimente și băuturi se pot referi la mărimi variate ale porțiunilor, modele de mâncare, efecte asupra sațietății sau deplasării altor alimente sau băuturi. Au fost observate asociații puternice pozitive cu schimbare în greutate pentru amidon, boabe rafinate și alimente prelucrate. Aceste constatări sunt în concordanță cu cele sugerate de rezultatele studiilor limitate pe termen scurt: consumul de amidon și boabe rafinate poate fi mai puțin săpătos, mărind semnele foamei ulterioare și consumul caloric total, comparativ cu un număr echivalent de calorii obținut din mai puțin procesate, - fibre alimentare care conțin, de asemenea, grăsimi sănătoase și proteine.27 Consumul de alimente prelucrate care sunt mai mari în amidon, boabe rafinate, grăsimi și zaharuri poate crește creșterea în greutate.28-30

Unele alimente - legume, fructe cu coajă lemnoasă, fructe și cereale integrale - au fost asociate cu o creștere mai mică a greutății atunci când consumul a fost de fapt crescut. Evident, astfel de alimente oferă calorii și nu pot încălca legile termodinamice. Asociațiile lor inverse, cu câștig în greutate, sugerează că creșterea consumului lor a redus consumul altor alimente într-o măsură mai mare (calorică), scăzând cantitatea totală de energie consumată. Conținutul mai ridicat de fibre și digestia mai lentă a acestor alimente ar mări sentimentul și creșterea consumului acestora ar deplasa în alimentație și alte alimente mai prelucrate, oferind mecanisme biologice plauzibile, prin care persoanele care mănâncă mai multe fructe, nuci, legume și cereale integrale ar câștiga mai puțină greutate în timp.

Consumul de iaurt a fost, de asemenea, asociat cu o creștere mai mică a greutății în toate cele trei cohorte. Mecanismele posibile pentru aceste constatări sunt neclare; dovezile incitante sugerează că modificările în bacteriile din colon pot influența creșterea în greutate.31 De asemenea, este posibil să existe un factor de confuzie neevaluat care să urmărească consumul de iaurt (de exemplu, oamenii care își schimbă consumul de iaurt pot avea și alte comportamente care influențează greutatea care nu au fost măsurate de instrumentele noastre).

Constatările noastre cu privire la băuturile îndulcite cu zahăr sunt în concordanță cu rezultatele studiilor observaționale anterioare și intervențiilor pe termen scurt.7,32,33 Consumul de suc de fructe de 100% a fost asociat cu sporuri în greutate de o mărime mai mică, posibil deoarece aceste băuturi pot fi consumate în porții mai mici decât băuturile îndulcite cu zahăr sau în diferite modele (adică, mai degrabă unice decât mai multe porții).33 Rezultatele au fost inconsistente în studiile anterioare privind consumul de alcool și creșterea în greutate.34-37 Într-o analiză anterioară a consumului de alcool în legătură cu schimbarea în greutate în cohorta NHS II pe o perioadă de 8 ani, cel mai mic câștig în greutate a fost observat în rândul femeilor care au rămas moderat de băutori.36 Constatările de față sugerează că relația dintre consumul de alcool și schimbarea în greutate este complexă și sunt necesare analize suplimentare care să abordeze eterogenitatea potențială în ceea ce privește sexul, tipul de băutură, consumul de bază, direcția schimbării și durata urmăririi. Studiile controlate pe termen scurt sugerează că lichidele sunt mai puțin saturate decât alimentele solide, crescând cantitatea totală de energie consumată.38 În ansamblu, analiza noastră a arătat că schimbările în consumul tuturor lichidelor, cu excepția laptelui, au fost asociate pozitiv cu creșterea în greutate; concluziile noastre pentru băuturile bogate în carbohidrați au fost în concordanță cu cele pentru carbohidrații rafinați și amidonurile consumate în alimente. Tendințele temporare fac deosebit de relevante constatările noastre: între 1965 și 2002, consumul băuturilor din SUA a crescut de la 11,8 la 21,0% din totalul caloriilor consumate - 222 kilocalorii pe persoană pe zi - cu băuturi îndulcite cu zahăr și alcool reprezentând 60% și 32% creșterea, respectiv.39

Analiza noastră a arătat asociații relativ neutre între schimbarea consumului majorității produselor lactate și creșterea în greutate. Puține studii anterioare au evaluat aceste relații. Analizele anterioare ale datelor HPFS au arătat asociații similare celor ale noastre pentru categoriile generale de produse lactate integrale și cu conținut scăzut de grăsimi,40 dar subtipurile (de exemplu laptele, brânza și untul) nu au fost evaluate independent.Dintre femeile suedeze, consumul ridicat de lapte integral și brânză a fost invers asociat cu creșterea în greutate; ca în studiul nostru, asociații semnificative cu creștere în greutate nu au fost observate pentru alte produse lactate.41 În mai multe studii pe termen lung, s-au observat asociații inverse între consumul de lactate și riscul de rezistență la insulină, sindrom metabolic sau diabet,42,43 dar nu s-au evaluat efectele potențiale de mediere asupra modificării greutății. Studiile limitate pe termen scurt privind alimentele lactate și saturația sau schimbarea în greutate au avut rezultate incoerente.44,45

În ansamblu, analiza noastră a arătat relații divergente între anumite alimente sau băuturi și creșterea în greutate pe termen lung, sugerând că calitatea dietetică (tipurile de alimente și băuturi consumate) influențează cantitatea de alimente (calorii totale). Mai multe metricități dietetice care sunt subliniate în prezent, cum ar fi conținutul de grăsimi, densitatea energetică și zaharurile adăugate, nu ar fi identificat în mod fiabil factorii alimentari pe care am descoperit că le-am asociat cu creșterea în greutate pe termen lung. De exemplu, majoritatea alimentelor care au fost asociate pozitiv cu creșterea în greutate au fost amidonul sau carbohidrații rafinați; nu s-au observat diferențe semnificative între laptele cu conținut scăzut de grăsimi și laptele degresat față de laptele integral gras, iar consumul de nuci a fost asociat invers cu creșterea în greutate. Modelele clare nu au fost, de asemenea, observate în relația dintre schimbarea în greutate și densitatea energetică a componentelor dietetice (de exemplu, băuturile cu densitate scăzută de energie au fost puternic asociate cu creșterea în greutate). Alimentele care conțineau cantități mai mari de carbohidrați rafinat - indiferent dacă acestea au fost adăugate (de exemplu, în dulciuri și deserturi) sau nu au fost adăugate (de exemplu, în boabele rafinate) - au fost asociate cu creșterea în greutate în moduri similare și produse din cartofi zaharuri și amidon ridicat) au prezentat cele mai puternice asociații cu creștere în greutate. Nici o singură măsură nu pare să surprindă aceste complexități. Constatarile noastre subliniaza lacunele in intelegerea noastra mecanica a modului in care anumite caracteristici dietetice modifica echilibrul energetic, sugerand directii pentru cercetari viitoare privind caile implicate in foamete, satietate, absorbtie, metabolism si cresterea adipocitelor sau hiperplazie. În general, schimbările în consumul de alimente rafinate sau prelucrate și carbohidrați lichizi sau alcool au fost asociate pozitiv cu creșterea în greutate, în timp ce schimbările în consumul de alimente neprelucrate, cum ar fi cerealele integrale, fructele, nucile și legumele, au fost invers asociate cu creșterea în greutate. Aceste rezultate sugerează că viitoarele politici și eforturile de cercetare pentru a preveni obezitatea ar trebui să ia în considerare structura și procesarea alimentelor ca valori dietetice potențial relevante.

Schimbările în activitatea fizică au fost în mod independent legate de modificările pe termen lung ale greutății, susținând plauzibilitatea biologică a constatărilor noastre generale. Anterior, studii mai mici au arătat asociații inverse între schimbările de activitate și schimbarea în greutate.11,13 Nivelurile actuale ale activității fizice sunt necorespunzătoare legate de schimbarea greutății, asociațiile observate numai pentru subgrupe de persoane14 sau subtipuri de activități.12 După cum se observă în analizele anterioare ale băuturilor îndulcite cu zahăr,33 modificările stilului de viață pot fi cele mai relevante pentru creșterea în greutate. Persoanele pot atinge o nouă greutate la starea de echilibru în câteva luni după o schimbare în activitatea fizică obișnuită, în dietă sau în alte obiceiuri de stil de viață, subliniind importanța evaluărilor repetate ale timpului pentru a discerne efectele pe termen lung.

Multe studii anterioare privind supravegherea televiziunii și obezitatea au fost transversale, limitând capacitatea de a face deducții despre care a venit mai întâi.15 În intervențiile controlate, scăderea numărului de televiziuni care urmăresc reducerea în greutate a copiilor,16,17 un efect care a fost mediat mai mult de imbunatatirile obiceiurilor alimentare decat de o schimbare a activitatii fizice. Vizionarea televiziunii pare să încurajeze gustările în timpul vizionării și, de asemenea, influențează alegerile pentru mâncare atât în ​​timpul vizionării, cât și în alte momente.46-52 Evaluarea noastră pe termen lung oferă dovezi că atât durata vizionării televiziunii, cât și modificarea duratei vizionării creșterii în greutate la adulți. Deoarece aceste efecte sunt probabil mediate de schimbări în dietă și activitate fizică și pot fi, de asemenea, mediate de schimbările de somn, asociațiile multivariabile (mediator) pot subestima efectele pline ale vizionării televiziunii.

Scăderea duratei somnului este în concordanță cu epidemia de obezitate din SUA.18,19,53 Datele din studiile transversale și din câteva studii prospective, inclusiv o analiză prealabilă a datelor NHS, susțin relația dintre durata de somn mai scurtă și obezitate.18 În studiile pe termen scurt, somnul redus modifică leptina, ghrelinul, foamea subiectivă și preferințele pentru alimentele bogate în calorii și carbohidrați rafinate.19 Rezultatele noastre sugerează că asocierea dintre durata somnului și creșterea în greutate pe termen lung este caracterizată printr-o curbă în formă de U - adică creșterea în greutate este cea mai mică dintre persoanele care dorm între 6 și 8 ore pe noapte și este mai mare în rândul celor care dorm mai puțin 6 ore sau mai mult de 8 ore. Studiile viitoare ar trebui să evalueze modul în care schimbările de somn în timp sunt legate de creșterea în greutate.

Datele noastre de urmarire pe termen lung confirma observatiile anterioare ca renuntarea la fumat are ca rezultat cresterea in greutate initial, dar in schimbul greutatii reduse ulterior. Beneficiile de sănătate ale întreruperii depășesc orice efecte adverse potențiale - adică fumătorii activi prezintă un risc mai mare pentru boli cardiovasculare, cancer și diabet decât fumători.54 De asemenea, fumatul poate modifica negativ distribuția grăsimilor corporale, favorizând depunerea viscerală, mai degrabă decât femurală sau subcutanată; astfel, chiar și în stabilirea greutății totale scăzute, fumatul activ are consecințe metabolice nefavorabile, așa cum reiese, de exemplu, din legăturile sale cu un risc mai mare de diabet de tip 2.55 Orice pierdere relativă în greutate observată la fumatul activ nu ar trebui să fie considerată benefică și nici creșterea relativă a greutății la scurt timp după întreruperea fumatului să nu fie considerată dăunătoare.

Studiul nostru are unele limitări. Deși chestionarele dietetice au indicat dimensiunile porțiunilor, diferențele reziduale și nesemnificative ale dimensiunilor porțiilor în rândul participanților ar putea genera efecte independente suplimentare asupra balanței energetice. De exemplu, un cartof medie, mare, coapte, conține 278 de calorii, comparativ cu 500 până la 600 de calorii pentru o mare cantitate de cartofi prăjiți.56 Dimensiunea tipică a porției unui anumit produs alimentar sau băutură poate, prin urmare, să-și medieze efectele asupra creșterii în greutate (adică, atât dimensiunile porțiunilor medii și efectele biologice). În ceea ce privește comportamentele stilului de viață, fiecare a fost măsurat cu un anumit grad de eroare, care, dacă este aleator, ar subestima relațiile lor reale cu schimbarea greutății. Modificările stilului de viață au fost selectate de sine și este posibilă o confuzie reziduală din alte comportamente de stil de viață. Cu toate acestea, spre deosebire de comportamentele predominante, schimbările în aceste comportamente nu au fost, în general, puternic corelate (r <0,05), ceea ce sugerează că diferite comportamente sunt deseori schimbate relativ independent, reducând astfel la minimum confuzia potențială. Schimbarea greutății unei persoane ar putea duce la schimbări în stilul de viață, mai degrabă decât invers. Această cauzalitate inversă ar subestima, în general, efectele adevărate. De exemplu, persoanele care cântăresc în greutate ar putea, fie plauzibil, fie să-și reducă aportul de băuturi și dulciuri îndulcite cu zahăr, fie să-și mărească consumul de legume, ducând la o părtinire inversă față de asociațiile observate.

Ca și în cazul oricărei descoperiri biologice sau a intervenției medicale, rezultatele noastre reprezintă efectul mediu al populației și există variații intraindividuale. Cohortele studiate aici au fost în mare parte adulți albi, educați din S.U.A., care limitează potențial generalizabilitatea constatărilor. Dimpotrivă, intervalele de aporturi alimentare au fost largi și s-au suprapus cu estimările naționale. În plus, concluziile noastre au fost în linii mari conforme cu tendințele naționale transversale în ceea ce privește dieta și obezitatea: între 1971 și 2004, consumul mediu de dietă de calorii în Statele Unite a crescut cu 22% în rândul femeilor și cu 10% datorită consumului crescut de carbohidrați rafinat, amidon și băuturi îndulcite cu zahăr.39 Constatările noastre au fost, de asemenea, consecvente printre cele trei cohorturi și în analize stratificate în funcție de statutul de fumat, de vârstă și de indicele de masă corporală inițială și pare plauzibil ca efectele biologice ale multor factori de stil de viață să fie calitativ asemănătoare în alte populații.

Un dezechilibru energetic obișnuit de aproximativ 50 până la 100 kcal pe zi poate fi suficient pentru a determina creșterea progresivă a greutății observată la majoritatea persoanelor.57,58 Acest lucru înseamnă că câștigul neintenționat în greutate are loc cu ușurință, dar și faptul că schimbările modeste, susținute în stilul de viață ar putea atenua sau inversa un astfel de dezechilibru energetic. Constatările noastre sugerează că atât strategiile individuale, cât și populația, pentru a ajuta oamenii să consume mai puține calorii, pot fi cele mai eficiente atunci când anumite alimente și băuturi sunt vizate pentru un consum redus (sau crescut). Agregatele modificări ale dietei au reprezentat diferențe substanțiale în creșterea în greutate, cu contribuții suplimentare din modificările activității fizice și ale vizionării televiziunii, evidențiind astfel modificări specifice ale stilului de viață care ar putea fi prioritizate în strategiile de prevenire a obezității.