Sindrom metabolic

Salt la navigație Salt la căutare
Sindrom metabolic
Sinonime Sindromul dismetabolic X
Un om obezi morbid. Greutate 182 kg / 400 lbs, înălțime 185 cm / 6 ft 1 in. Indicele de masă corporală este 53.
Specialitate Endocrinologie

Sindromul metabolic, cunoscut uneori și sub alte denumiri, reprezintă o grupare de cel puțin trei din următoarele cinci afecțiuni: obezitate abdominală, tensiune arterială crescută, zahăr din sânge ridicat, trigliceride serice crescute și niveluri scăzute de lipoproteine ​​cu densitate mare (HDL).

Sindromul metabolic este asociat cu riscul apariției bolilor cardiovasculare și a diabetului de tip 2.[1][2] În SUA, aproximativ un sfert din populația adultă are sindrom metabolic, iar prevalența crește odată cu vârsta, cu deosebit de afectate minoritățile rasiale și etnice.[3][4]

Rezistența la insulină, sindromul metabolic și prediabetele sunt strâns legate unele de altele și au aspecte care se suprapun.

Sindromul este considerat a fi provocat de o tulburare care stă la baza utilizării și stocării energiei. Cauza sindromului este o zonă de cercetare medicală în curs de desfășurare.

semne si simptome

Principalul semn al sindromului metabolic este obezitatea centrală (cunoscută și ca adipozitatea viscerală, de tip masculin sau în formă de măr), supraponderal cu acumularea de țesut adipos, în special în jurul taliei și trunchiului.[5]

Alte semne ale sindromului metabolic includ tensiunea arterială crescută, colesterolul HDL scăzut la postul alimentar, nivelul trigliceridelor serice la nivelul postului crescut (trigliceridele VLDL), glucoza depreciată pe cale nedorită, rezistența la insulină sau prediabetele.

Condițiile asociate includ hiperuricemia, ficatul gras (în special obezitatea concomitentă) care progresează la boala hepatică nealcoolică grasă, sindromul ovarului polichistic (la femei), disfuncția erectilă (la bărbați) și acantoza nigricană.

Cauza

Mecanismele exacte ale căilor complexe ale sindromului metabolic sunt în curs de investigare. Fiziopatologia este foarte complexă și a fost elucidată doar parțial. Majoritatea pacienților sunt mai vechi, obezi, sedentari și au un grad de rezistență la insulină. Stresul poate fi, de asemenea, un factor care contribuie. Factorii de risc cei mai importanți sunt dieta (în special consumul de băuturi îndulcit de zahăr),[6] genetica,[7][8][9][10] îmbătrânire, comportament sedentar[11] sau activitate fizică scăzută,[12][13] întreruperea cronobiologiei / somnului,[14] tulburări de dispoziție / utilizarea medicamentelor psihotrope,[15][16] și consumul excesiv de alcool.[17]

Există dezbateri referitoare la faptul dacă obezitatea sau rezistența la insulină este cauza sindromului metabolic sau dacă acestea sunt consecințe ale unei deranjamente metabolice mai profunde. Un număr mare de markeri ai inflamației sistemice, inclusiv a proteinei C reactive, sunt adesea crescuți, precum fibrinogenul, interleukina 6, factorul de necroză tumorală-alfa (TNF-α) și alții. Unii au indicat o varietate de cauze, inclusiv creșterea nivelului de acid uric cauzat de fructoza dietetică.[18][19][20]

Cercetările arată că obiceiurile de dietă occidentală sunt un factor în dezvoltarea sindromului metabolic, cu un consum ridicat de alimente care nu este biochimic adecvat omului.[21] Creșterea în greutate este asociată cu sindromul metabolic. Mai degrabă decât adipozitatea totală, componenta clinică principală a sindromului este grăsimea viscerală și / sau ectopică (adică grăsimea din organele care nu sunt destinate pentru depozitarea grăsimilor), în timp ce principala anomalie metabolică este rezistența la insulină.[22] Furnizarea continuă a energiei prin carbohidrați, lipide și combustibili proteici, neegalat de activitatea fizică / cererea de energie, creează o întârziere a produselor oxidării mitocondriale, un proces asociat cu disfuncție mitocondrială progresivă și rezistență la insulină.

Stres

Studiile recente arată că stresul cronic prelungit poate contribui la sindromul metabolic prin întreruperea echilibrului hormonal al axei hipotalamo-hipofizo-adrenal (axa HPA).[23] O axă HPA disfuncțională determină circulația unor niveluri ridicate de cortizol, ceea ce conduce la creșterea nivelurilor de glucoză și insulină, care la rândul lor determină efecte mediate de insulină asupra țesutului adipos, favorizând în cele din urmă adipozitatea viscerală, rezistența la insulină, dislipidemia și hipertensiunea. osoase, cauzând osteoporoză "scăzută".[24] Disfuncția axei HPA poate explica indicarea riscului de obezitate abdominală la bolile cardiovasculare (CVD), diabetul de tip 2 și accidentul vascular cerebral.[25]Stresul psiho-social este, de asemenea, legat de bolile cardiace.[26]

Excesul de greutate

Articolul principal: Obezitatea centrală

Obezitatea centrală este o caracteristică-cheie a sindromului, fiind atât un simptom, cât și o cauză a acestuia, prin faptul că adipozitatea crescândă adesea reflectată în circumferința taliei ridicate, ambele rezultând și adesea contribuie la rezistența la insulină. Cu toate acestea, în ciuda importanței obezității, pacienții care au o greutate normală pot fi, de asemenea, rezistenți la insulină și au sindromul.[27]

Stil de viata sedentar

Inactivitatea fizică este un predictor al evenimentelor cu BCV și a mortalității asociate. Multe componente ale sindromului metabolic sunt asociate cu un stil de viață sedentar, incluzând țesut adipos crescut (predominant central); HDL colesterol redus; și o tendință spre creșterea trigliceridelor, a tensiunii arteriale și a glucozei la substanțele sensibile din punct de vedere genetic. Comparativ cu persoanele care au vizionat televiziune sau clipuri video sau au folosit computerele lor pentru mai puțin de o oră zilnic, cei care au efectuat aceste comportamente mai mult de patru ore pe zi au un risc dublu crescut de sindrom metabolic.[27]

Îmbătrânire

Sindromul metabolic afectează 60% din populația SUA în vârstă de peste 50 de ani. În ceea ce privește acest demografic, procentul femeilor care suferă de sindrom este mai mare decât cel al bărbaților. Dependența de vârstă a prevalenței sindromului este observată la majoritatea populațiilor din întreaga lume.[27]

Diabetul zaharat tip 2

Articolul principal: Diabetul zaharat

Sindromul metabolic cvintuplează riscul de diabet zaharat de tip 2. Diabetul de tip 2 este considerat o complicație a sindromului metabolic. La persoanele cu toleranță scăzută la glucoză sau cu deficit de glucoză lamentată, prezența sindromului metabolic dublează riscul de apariție a diabetului de tip 2.[28] Este probabil ca prediabetele și sindromul metabolic să denumească aceeași tulburare, definind-o prin diferitele seturi de markeri biologici.

Prezența sindromului metabolic este asociată cu o prevalență mai mare a BCV decât cea întâlnită la pacienții cu diabet zaharat de tip 2 sau IGT fără sindrom.[27]S-a arătat că hipoadiponectinemia crește rezistența la insulină,[29] și este considerat a fi un factor de risc pentru dezvoltarea sindromului metabolic.[30]

Boală coronariană

Articolul principal: Boala coronariană

Prevalența aproximativă a sindromului metabolic la pacienții cu boală cardiacă coronariană este de 50%, cu o prevalență de 37% la pacienții cu boală arterială coronariană prematură (vârsta de 45 de ani), în special la femei. Cu o reabilitare cardiacă adecvată și schimbări în stilul de viață (de exemplu, nutriție, activitate fizică, reducerea greutății și, în unele cazuri, medicamente), prevalența sindromului poate fi redusă.[27]

Lipodistrofia

Articolul principal: Lipodistrofie

Tulburările lipodistrofice, în general, sunt asociate cu sindromul metabolic. Ambele genetice (de exemplu, lipodistrofia congenitală Berardinelli-Seip, lipodistrofia parțială Dunnigan) și dobândite (de exemplu, lipodistrofia legată de HIV la pacienții tratați cu terapie antiretrovirală foarte activă) forme de lipodistrofie pot determina o rezistență severă la insulină și multe componente ale sindromului metabolic .[27]

Afecțiuni psihiatrice

Persoanele cu schizofrenie, tulburare schizoafectivă sau tulburare bipolară pot avea o predispoziție la sindrom metabolic care este exacerbată de stilul de viață sedentar, obiceiurile alimentare slabe, posibilul acces limitat la îngrijire și efectele adverse induse de medicamente antipsihotice. Sa constatat în Australia că 67% dintre pacienții cu tulburare bipolară sau tulburare schizoafectivă și 51%[31] dintre pacienții cu schizofrenie răspund criteriilor pentru sindromul metabolic; prevalența este mai mare la femei decât la bărbați.[32]

Fiziopatologie

Este comună existența unei dezvoltări a grăsimilor viscerale, după care adipocitele (celulele grase) ale grăsimilor viscerale cresc concentrațiile plasmatice ale TNF-a și alterază nivelele unui număr de alte substanțe (de exemplu, adiponectin, rezistin și PAI -1). TNF-a a fost demonstrat nu numai pentru a provoca producerea de citokine inflamatorii, ci și pentru a declanșa semnalizarea celulară prin interacțiunea cu un receptor TNF-a care poate conduce la rezistență la insulină.[33] Un experiment cu șobolani hrăniți cu o dietă cu 33% zaharoză a fost propus ca model pentru dezvoltarea sindromului metabolic. Zaharoza a crescut mai întâi nivelele de trigliceride din sânge, care au indus grăsimea viscerală și, în cele din urmă, au avut ca rezultat rezistența la insulină. Progresia de la grăsimea viscerală până la creșterea TNF-a la rezistența la insulină are unele paralele cu dezvoltarea umană a sindromului metabolic. Creșterea țesutului adipos crește, de asemenea, numărul de celule imune prezente în interiorul, care joacă un rol în inflamație. Inflamația cronică contribuie la creșterea riscului de hipertensiune, ateroscleroză și diabet.[34]

Implicarea sistemului endocannabinoid în dezvoltarea sindromului metabolic este incontestabilă.[35][36][37]Supraproducția endocanabinoidă poate induce disfuncția sistemului de recompensă[36] și provoacă disfuncționalități executive (de exemplu, reducerea întârzierii depreciate), perpetuând comportamentele nesănătoase. Creierul este esențial în dezvoltarea sindromului metabolic, modularea carbohidratului periferic și a metabolismului lipidic.[35][36]

Sindromul metabolic poate fi indus prin suprapunerea cu zahăr sau fructoză, în special concomitent cu dieta bogată în grăsimi.[38] Suprasolicitarea rezultată a acizilor grași omega-6, în special acidul arahidonic (AA), este un factor important în patogeneza sindromului metabolic. Acidul arahidonic (cu precursorul său - acid linoleic) servește ca substrat producerii de mediatori inflamatori cunoscuți sub denumirea de eicosanoizi, în timp ce compusul diacilglicerol (DAG) care conține acid arahidonic este un precursor al 2-arachidonoilglicerinei endocannabinoide (2-AG) acid hidrolază amidică a acidului gras (FAAH) mediază metabolizarea anandamidei în acid arahidonic.[39][37] Anandamida poate fi de asemenea produsă din N-acilfosfatidiletanolamină prin mai multe căi.[37] Anandamida și 2-AG pot fi, de asemenea, hidrolizate în acid arahidonic, potențial conducând la sinteza eicosanoidă crescută.[37]

Sindromul metabolic este un factor de risc pentru tulburările neurologice.[40]Studiile metabolice sugerează un exces de acizi organici, produse secundare de oxidare a lipidelor afectate, acizi grași esențiali și aminoacizi esențiali în serul de sânge al pacienților afectați. Cu toate acestea, nu este clar dacă acumularea de acizi grași esențiali și aminoacizi este rezultatul unei ingerări excesive sau a unei producții excesive de microbiotă intestinală.

Diagnostic

O declarație interimară comună a Grupului operativ al Federației Internaționale a Diabetului privind Epidemiologia și Prevenirea; Institutul Național de Inimă, Plămâie și Sânge; American Heart Association; World Heart Federation; Societatea internațională de ateroscleroză; și Asociația Internațională pentru Studiul Obezității au publicat o orientare pentru a armoniza definiția sindromului metabolic.[41] Această definiție recunoaște că riscul asociat cu o anumită măsură a taliei va diferi în diferite populații.Dacă este mai bine în acest moment să setați nivelul la care începe să crească riscul sau la care există deja un risc substanțial crescut, va fi cazul grupurilor de decizie locale. Cu toate acestea, pentru comparații internaționale și pentru a facilita etiologia, este esențial ca un set comun de criterii să fie utilizat pe plan mondial, cu puncte de reducere convenite pentru diferite grupuri etnice și sexe. Există mulți oameni în etnia mixtă, iar în aceste cazuri vor trebui luate decizii pragmatice. Prin urmare, un criteriu internațional al excesului de greutate (BMI≥25) poate fi mai adecvat decât criteriile specifice etnice de obezitate abdominală pentru o componentă antropometrică a acestui sindrom care rezultă dintr-un depozit excesiv de lipide în țesutul adipos, mușchiul scheletic și ficatul.

Definițiile anterioare ale sindromului metabolic de către Federația Internațională a Diabetului[42] și programul național de colesterol revizuit sunt foarte asemănătoare și identifică persoanele cu un anumit set de simptome ca având sindrom metabolic. Există totuși două diferențe: definiția IDF indică faptul că dacă indicele de masă corporală (IMC) este mai mare de 30 kg / m2, se poate presupune obezitatea centrală și circumferința taliei nu trebuie măsurată. Cu toate acestea, acest lucru exclude orice subiect fără circumferința taliei sporite dacă IMC este mai mică de 30. În schimb, definiția NCEP indică faptul că sindromul metabolic poate fi diagnosticat pe baza altor criterii. De asemenea, IDF utilizează puncte de tăiere specifice geografiei pentru circumferința taliei, în timp ce NCEP utilizează doar un singur set de puncte de tăiere pentru circumferința taliei indiferent de geografie. Aceste două definiții sunt mult mai asemănătoare cu definițiile originale ale NCEP și OMS.

FIL

Federația Internațională a Diabetului[42] consens în întreaga lume privind sindromul metabolic (2006) este:Obezitatea centrală (definită ca circumferința taliei# cu valori specifice etnicității) ȘI oricare două dintre următoarele:

  • Creșterea trigliceridelor:> 150 mg / dl (1,7 mmol / l) sau tratamentul specific pentru această anomalie a lipidelor
  • HDL colesterol redus: <40 mg / dl (1,03 mmol / l) la bărbați, <50 mg / dl (1,29 mmol / l) la femei sau tratament specific pentru această anomalie lipidică
  • Tensiunea arterială crescută (BP): BP sistolică> 130 sau BP diastolic> 85 mm Hg sau tratamentul hipertensiunii arteriale diagnosticate anterior
  • Glucoză plasmă postoperatorie crescută (FPG):> 100 mg / dl (5,6 mmol / l) sau diabet de tip 2 diagnosticat anterior

Dacă FPG este> 5,6 mmol / l sau 100 mg / dl, este recomandat un test oral de toleranță la glucoză, dar nu este necesar pentru a defini prezența sindromului.
# Dacă IMC este> 30 kg / m², se poate presupune obezitatea centrală, iar circumferința taliei nu trebuie măsurată

CARE

Criteriile Organizației Mondiale a Sănătății din 1999[43] necesită prezența oricărui tip de diabet zaharat, toleranță la glucoză scăzută, scăderea glucozei la naștere sau rezistența la insulină ȘI două dintre următoarele:

  • Tensiunea arterială: ≥ 140/90 mmHg
  • Dyslipidemia: trigliceride (TG): ≥ 1,695 mmol / L și colesterol lipoproteinic de înaltă densitate (HDL-C) ≤ 0,9 mmol / L (masculin), ≤ 1,0 mmol /
  • Obezitatea centrală: talie: raportul șoldului> 0,90 (masculin); > 0,85 (feminin) sau indice de masă corporală> 30 kg / m2
  • Microalbuminurie: raportul de excreție a albuminei în urină ≥ 20 μg / min sau raportul albumină: creatinină ≥ 30 mg / g

EGIR

Grupul European pentru Studiul Rezistenței la Insulină (1999) solicită rezistența la insulină definită ca 25% din cele mai mari valori ale insulinei de repaus printre indivizii nediabetici și două sau mai multe dintre următoarele:

  • Obezitatea centrală: circumferința taliei ≥ 94 cm sau 37 cm (mascul), ≥ 80 cm sau 31,5 țoli (feminin)
  • Dyslipidemia: TG ≥ 2,0 mmol / L și / sau HDL-C <1,0 mmol / L sau tratată pentru dislipidemie
  • Hipertensiune arterială: tensiune arterială ≥ 140/90 mmHg sau medicamente antihipertensive
  • Glicemia plasmatică în plasmă ≥ 6,1 mmol / L

NCEP

Programul național pentru educația privind colesterolul din SUA, Programul pentru adulți III (2001), necesită cel puțin trei dintre următoarele:[44]

  • Obezitatea centrală: circumferința taliei ≥ 102 cm sau 40 țoli (mascul), ≥ 88 cm sau 35 inci (feminin)
  • Dislipidemia: TG ≥ 1,7 mmol / l (150 mg / dl)
  • Dyslipidemia: HDL-C <40 mg / dl (mascul), <50 mg / dl (feminin)
  • Tensiunea arterială ≥ 130/85 mmHg (sau tratată pentru hipertensiune)
  • Glicemia plasmatică la post alimentar ≥ 6,1 mmol / l (110 mg / dl)

American Heart Association

Există confuzie cu privire la faptul dacă, în 2004, AHA / NHLBI intenționa să creeze un alt set de linii directoare sau pur și simplu să actualizeze definiția NCEP ATP III.[45][46]

  • Circumferința taliei crescute:
    • Bărbați - mai mult de 40 de centimetri (102 cm)
    • Femei - mai mare de 35 cm (88 cm)
  • Creșterea trigliceridelor: egală sau mai mare de 150 mg / dl (1,7 mmol / l)
  • HDL colesterol redus ("bun"):
    • Bărbați - Mai puțin de 40 mg / dl (1,03 mmol / L)
    • Femei - mai puțin de 50 mg / dl (1,29 mmol / l)
  • Tensiunea arterială crescută: egală sau mai mare de 130/85 mm Hg sau utilizarea medicamentelor pentru hipertensiune arterială
  • Glicemie crescută la post alimentar: Egal sau mai mare de 100 mg / dl (5,6 mmol / L) sau utilizarea medicamentelor pentru hiperglicemie

Alte

Proteina C reactivă de înaltă sensibilitate a fost dezvoltată și utilizată ca marker pentru a prezice bolile vasculare coronariene în sindromul metabolic și a fost recent utilizată ca predictor pentru boala hepatică nealcoolică (steatohepatită) în corelație cu markerii serici care au indicat lipide și glucoză metabolism.[47] Boala ficatului gras și steatohepatita pot fi considerate ca manifestări ale sindromului metabolic, care indică o stocare anormală a energiei ca grăsime în distribuția ectopică.Tulburările de reproducere (cum ar fi sindromul ovarului polichistic la femeile de vârstă reproductivă) și disfuncția erectilă sau scăderea testosteronului total (globulină cu legare la testosteron scăzută) la bărbați pot fi atribuite sindromului metabolic.[48]

Bolile reumatice

Există studii care asociază comorbiditatea cu bolile reumatice. Atât psoriazisul, cât și artrita psoriazică au fost asociate cu sindromul metabolic.[49]

profilaxie

Au fost propuse diferite strategii pentru a preveni dezvoltarea sindromului metabolic. Acestea includ creșterea activității fizice (cum ar fi mersul pe jos 30 de minute în fiecare zi),[50] și o dietă sănătoasă, redusă în calorii.[51] Multe studii susțin valoarea unui stil de viață sănătos, ca mai sus. Cu toate acestea, un studiu a arătat că aceste măsuri potențial benefice sunt eficiente doar pentru o minoritate de oameni, în primul rând datorită lipsei de respectare a stilului de viață și a modificărilor dieta.[12] Grupul de lucru privind obezitatea internațională afirmă că sunt necesare intervenții la nivel sociopolitic pentru a reduce dezvoltarea sindromului metabolic la populații.[52]

Studiul privind boala cardiacă Caerphilly a urmat 2375 de subiecți de sex masculin timp de peste 20 de ani și a sugerat că aportul zilnic al unei lapte de lapte sau al produselor lactate echivalente a scăzut la jumătate riscul de sindrom metabolic.[53] Unele studii ulterioare susțin constatările autorilor, în timp ce alții le contestă.[54] O revizuire sistematică a patru studii randomizate controlate a constatat că un model nutrițional paleolitic a îmbunătățit trei din cele cinci componente măsurabile ale sindromului metabolic la participanții cu cel puțin una dintre componente.[55]

4.4
Evaluare totală: 29
5
14
4
3
3
1
2
1
1
0